女性不孕检查项目有哪些 具体流程是什么样的？

女性不孕检查项目有哪些 具体流程是什么样的？

不孕症在医学上定义为：育龄夫妇在有规律、未采取避孕措施的性生活超过12个月后未能成功妊娠。面对生育挑战，系统而科学的检查是明确病因、开启希望之门的关键第一步。本文将详细介绍女性不孕的核心检查项目及规范流程，为备孕家庭提供清晰指引。

一、核心检查项目：全方位排查生育障碍因素

1. 妇科常规与生殖系统评估

   • 妇科检查： 医生通过视诊和触诊评估外阴、阴道、宫颈的发育及健康状况，检查有无炎症、畸形、肿物（如肌瘤、囊肿）等。
   • 超声检查：
     • 阴道B超： 是首要的影像学检查。清晰观察子宫大小、形态、内膜厚度及回声、卵巢体积、基础窦卵泡数量、是否存在卵巢囊肿（如巧克力囊肿）、子宫肌瘤（尤其影响宫腔形态者）及盆腔积液等情况。
     • 监测排卵： 在月经周期特定日期（通常月经第10-12天开始）连续进行B超，动态跟踪卵泡发育、成熟及排卵情况，评估卵巢储备功能和排卵是否正常。

2. 卵巢功能与内分泌轴检查

   • 性激素六项： 最佳检查时间：月经来潮第2-5天（基础内分泌）。 抽血检测：
     • 卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）： 反映垂体功能及卵巢储备。
     • 雌二醇（E2）： 反映早期卵泡发育水平。
     • 孕酮（P）： 建议在排卵后（黄体中期，约基础体温高温相第7天）检测，评估黄体功能。
     • 睾酮（T）： 评估是否存在高雄激素血症。
     • 泌乳素（PRL）： 高泌乳素血症会抑制排卵。
   • 抗缪勒管激素（AMH）： 可在月经周期任何时间抽血检查，是评估卵巢储备功能（卵子库存量）更灵敏和稳定的指标。
   • 基础体温测定（BBT）： 女性每日晨起静息状态下测量体温并记录。双相体温（排卵后体温升高0.3-0.5℃并持续约14天）提示有排卵及黄体功能，单相体温则提示无排卵。

3. 输卵管通畅度评估

   • 子宫输卵管造影（HSG）： 最佳检查时间：月经干净后3-7天（需禁房事）。 通过宫颈注入造影剂，在X光透视下观察造影剂在子宫腔、输卵管内的流动及弥散入盆腔的情况。这是目前最常用且重要的方法，能清晰显示子宫腔形态、输卵管阻塞部位、积水、粘连程度。
   • 输卵管通液术： 向宫腔内注入液体，根据阻力、回流及患者感觉判断通畅度，但较HSG主观且准确性略低，部分情况下可作为初筛或治疗手段。
   • 腹腔镜下亚甲蓝通染液试验： 微创手术下直视观察盆腔脏器，并通过宫颈注入美蓝液直接观察输卵管伞端溢液情况，是诊断盆腔粘连、子宫内膜异位症及评估输卵管通畅性的“金标准”，常在怀疑盆腔病变或造影提示异常时采用。

4. 宫腔环境探查

   • 宫腔镜检查： 将纤细的光学镜经宫颈置入宫腔，直接观察子宫腔形态、内膜色泽与厚度、有无宫腔粘连、子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、子宫畸形（如纵隔）等影响胚胎着床的病变，并可同时进行活检或治疗。

5. 免疫与凝血因素筛查

   • 免疫抗体检测： 抽血检测是否存在抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体、抗心磷脂抗体、抗核抗体等。这些抗体可能干扰精卵结合、受精卵发育或胚胎着床。
   • 凝血功能与血栓前状态检查： 如D-二聚体、蛋白S、蛋白C、抗凝血酶III等，排除易栓症对胎盘循环的不良影响。

6. 其他重要检查

   • 染色体核型分析： 针对有反复流产史、家族遗传病史或疑似染色体异常的患者。
   • 感染因素筛查： 白带常规、支原体、衣原体、淋球菌、TORCH（优生优育）等，排除生殖道感染。
   • 甲状腺功能： 甲状腺功能异常（亢进或减退）可严重影响排卵和妊娠维持。

二、科学检查流程：高效有序，夫妻同治

女性不孕检查遵循由简入繁、由无创到有创、夫妻双方共同参与的原则。具体流程如下：

1. 初次就诊与基础评估：

   • 详细病史采集： 医生会询问月经史（初潮年龄、周期、经期、经量、痛经）、婚育史（孕产次、流产史）、性生活情况、避孕史、既往疾病史（盆腔炎、结核、手术史）、家族遗传病史、生活方式（压力、烟酒）等。
   • 体格检查： 包括全身检查（身高、体重、BMI、体毛分布、乳腺发育、甲状腺）和妇科检查。
   • 基础检查：
     • 妇科超声（阴道B超）。
     • 月经第2-5天：性激素六项（FSH, LH, E2, PRL, T）、AMH（可选但推荐）、甲状腺功能。
     • 白带常规、宫颈癌筛查（TCT/HPV）等。
   • 男方精液常规检查： 必须同步进行！ 男性因素占不孕原因的30-40%。禁欲3-7天检查，评估精子数量、活力、形态等。

2. 排卵功能监测：

   • 若月经规律，可在医生指导下在家使用排卵试纸（LH试纸）结合基础体温测量进行初步监测。
   • 若初步监测异常或需精确判断，则进行B超卵泡监测（月经第10-12天开始，隔天或按需复查直至确认排卵）。

3. 输卵管与宫腔评估：

   • 若男方精液正常、女方排卵及内分泌基本正常，或存在可疑盆腔病变史（盆腔炎、子宫内膜异位症、手术史），则进入此步骤。
   • 首选：子宫输卵管造影（HSG）（月经干净3-7天，禁房事）。
   • 若HSG提示异常、怀疑宫腔病变（如超声提示内膜异常、有流产史）或需进一步评估盆腔，则可能安排宫腔镜检查和/或腹腔镜检查（常在月经干净后手术）。

4. 深入特殊检查：

   • 根据初步结果，若怀疑免疫因素、凝血异常、遗传问题或特定内分泌疾病，则进行相应的免疫抗体筛查、凝血功能检查、染色体核型分析等。
   • 若存在反复流产，相关检查（如封闭抗体、血栓前状态全套）尤为重要。

三、检查前准备与注意事项

• 时间选择： 严格遵守不同检查的时间要求（特别是性激素、HSG、宫腔镜）。
• 生活调整： 检查前数日避免熬夜、剧烈运动、酗酒。部分抽血项目需空腹（如性激素、肝功）。
• 暂停同房： 进行输卵管检查（HSG、通液）、宫腔镜及阴道分泌物检查前，需按要求禁房事（通常3-7天）。
• 心理准备： 保持平和心态，与伴侣充分沟通，相互支持。
• 携带资料： 带上既往病历、检查报告（尤其是近期的B超、激素报告）。

结语

女性不孕的检查是一个系统性工程，涵盖生殖解剖结构、内分泌轴、排卵功能、输卵管通畅度、宫腔环境及免疫状态等多维度评估。遵循科学规范的检查流程——“夫妻同查、基础先行、由简入繁、精准深入”，是高效明确不孕病因的核心。85%以上的不孕症在完成系统检查后可明确病因，从而为后续的个体化治疗方案（如药物促排卵、手术疏通、免疫调节或辅助生殖技术）奠定坚实基础。面对生育挑战，积极寻求专业生殖医生的帮助，配合完成相关检查，是迈向好孕的关键一步。